Remise à jour le 11/09/2008
LA THYROÏDITE D'HASHIMOTO (ou chronique lymphocytaire):
La thyroïdite d'Hashimoto porte le nom de son découvreur un médecin japonais.
C'est une maladie auto-immune. C'est à dire que les anticorps sensés protéger les divers organes des virus, de diverses bactéries et microbes, se retournent contre cet organe et se mettent à l'attaquer et peuvent même le détruisent.
Au départ cette pathologie peut être sous silence, elle est alors asymptomatique.
Le plus souvent découverte par la présence d'un goitre.
Le bilan sanguin est euthyroïdien (taux thyroïdiens dans les normes). Il peut exister une phase d'hyperthyroïdie puis l'hypothyroïdie s'installe progressivement.
Le diagnostic : est réalisé par le biais d'un bilan sanguin.
On fait la recherche des auto-anticorps antithyroïdiens :
La thyroïdite d'Hashimoto peut être présente alors que le patient est :
- en euthyroïdie : dans ce cas on pratique en priorité une échographie thyroïdienne afin de vérifier la grosseur de la thyroïde et aussi s'il y a présence ou nom de nodule. La thyroïde sera hétérogène mais TRÈS hypoéchogène.
- en hyperthyroïdie : on contrôle alors par échographie mais également une scintigraphie afin de vérifier qu'il n'y ait pas de nodule chaud ou toxique. (voir le chapitre sur les nodules).
- en hypothyroïdie : échographie + traitement.
En fonction de ces différentes phases, on peut alors avoir plusieurs situations :
La thyroïdite d'Hashimoto peut débuter par une hyperthyroïdie. Ce qui entraîne pour le patient bien souvent un soucis de traitement car la pathologie peut osciller entre hyper et hypo pendant longtemps. Ce qu'on appelle plus communément : faire le yo-yo.
Remarque 2 :
1° l'évolution de la thyroïdite chronique d'Hashimoto est l'hypothyroïdie à plus ou moins long terme. En effet la thyroïde peut être détruite de façon rapide ou lente. Il n'y a pas de règle. La surveillance doit être cependant constante tant au niveau bilan sanguin qu'au niveau échographique surtout si il y a présence de nodule.
2° l'évolution peut également être dans des cas beaucoup plus rares : un lymphome.
Traitement :
Le traitement médicamenteux habituel est la prise d'un substitut de l'hormone T4.
Dans certains cas on fera un apport supplémentaire de T3 soit en complément avec le Levothyrox par le biais du CYNOMEL et/ou du TEATROIS (TA3), ou par la prise d'EUTHYRAL. (voir les différents traitements)
Remarque 3 :
On n'opère généralement pas une thyroïdite d'Hashimoto. En effet les anticorps faisant leur travail de destruction progressive de la thyroïde, nul n'est besoin de subir une chirurgie agressive.
Toutefois dans certains cas l'opération est réalisée :
Mais le sélénium permet de booster le système immunitaire et donc TOUS les anticorps comme les auto-anticorps.
Donc ce n'est pas forcément une solution et encore moins LA solution comme bien trop souvent on le lit.
Car même donc au pire, on se retrouve avec un taux d'anticorps plus élevé de plus en plus.
En revanche le sélénium peut être appréciable à dose très limitée, pour aider le foie à convertir la T4 en T3.
Remarque 4 :
LA THYROÏDITE D'HASHIMOTO (ou chronique lymphocytaire):
La thyroïdite d'Hashimoto porte le nom de son découvreur un médecin japonais.
C'est une maladie auto-immune. C'est à dire que les anticorps sensés protéger les divers organes des virus, de diverses bactéries et microbes, se retournent contre cet organe et se mettent à l'attaquer et peuvent même le détruisent.
Au départ cette pathologie peut être sous silence, elle est alors asymptomatique.
Le plus souvent découverte par la présence d'un goitre.
Le bilan sanguin est euthyroïdien (taux thyroïdiens dans les normes). Il peut exister une phase d'hyperthyroïdie puis l'hypothyroïdie s'installe progressivement.
Le diagnostic : est réalisé par le biais d'un bilan sanguin.
On fait la recherche des auto-anticorps antithyroïdiens :
- les anticorps antithyropéroxydase dit anti TPO,
- les anticorps antithyroglobuline dit anti TG. La connaissance de la présence et du taux des anti TG sont importants dans un contexte thyroïdien oncologique. Effectivement, la présence de ces anticorps doit être connue afin d'interpréter correctement le taux de thyroglobuline dans un bilan et suivi de carcinome thyroïdien bien différencié.
- On réalisera également une échographie thyroïdienne qui permet de dépister un goitre et d'éventuels nodules. ATTENTION : dans quelques rares cas on peut également trouver des anticorps anti récepteurs de la TSH (anti TRAK). Voir remarque 4.)
La thyroïdite d'Hashimoto peut être présente alors que le patient est :
- en euthyroïdie : dans ce cas on pratique en priorité une échographie thyroïdienne afin de vérifier la grosseur de la thyroïde et aussi s'il y a présence ou nom de nodule. La thyroïde sera hétérogène mais TRÈS hypoéchogène.
- en hyperthyroïdie : on contrôle alors par échographie mais également une scintigraphie afin de vérifier qu'il n'y ait pas de nodule chaud ou toxique. (voir le chapitre sur les nodules).
- en hypothyroïdie : échographie + traitement.
En fonction de ces différentes phases, on peut alors avoir plusieurs situations :
- pas de nodule et pas d'hypothyroïdie (le patient est asymptomatique) : pas de traitement substitutif. On attendra dans ce cas une évolution de la symptomatologie.
- présence de nodule sans hypothyroïdie : un traitement hormonal par substitution peut être prescrit pour tenter de limiter le grossissement du nodule ou/et d'essayer d'en diminuer la taille.
- présence de nodule avec hypothyroïdie : un traitement hormonal par substitution sera absolument nécessaire.
- présence d'hyperthyroïdie avec nodule : on fera automatiquement une scintigraphie afin de vérifier la nature du nodule. (si toxique on doit opérer de suite).
La thyroïdite d'Hashimoto peut débuter par une hyperthyroïdie. Ce qui entraîne pour le patient bien souvent un soucis de traitement car la pathologie peut osciller entre hyper et hypo pendant longtemps. Ce qu'on appelle plus communément : faire le yo-yo.
Remarque 2 :
1° l'évolution de la thyroïdite chronique d'Hashimoto est l'hypothyroïdie à plus ou moins long terme. En effet la thyroïde peut être détruite de façon rapide ou lente. Il n'y a pas de règle. La surveillance doit être cependant constante tant au niveau bilan sanguin qu'au niveau échographique surtout si il y a présence de nodule.
2° l'évolution peut également être dans des cas beaucoup plus rares : un lymphome.
Traitement :
Le traitement médicamenteux habituel est la prise d'un substitut de l'hormone T4.
Dans certains cas on fera un apport supplémentaire de T3 soit en complément avec le Levothyrox par le biais du CYNOMEL et/ou du TEATROIS (TA3), ou par la prise d'EUTHYRAL. (voir les différents traitements)
Remarque 3 :
On n'opère généralement pas une thyroïdite d'Hashimoto. En effet les anticorps faisant leur travail de destruction progressive de la thyroïde, nul n'est besoin de subir une chirurgie agressive.
Toutefois dans certains cas l'opération est réalisée :
- lorsque le goitre est trop important et appuie sur la trachée artère et provoque donc une gène respiratoire.
- lorsqu'un nodule est suspect ou assuré d'être cancéreux (résultats de cytoponction douteux ou positifs)
Mais le sélénium permet de booster le système immunitaire et donc TOUS les anticorps comme les auto-anticorps.
Donc ce n'est pas forcément une solution et encore moins LA solution comme bien trop souvent on le lit.
Car même donc au pire, on se retrouve avec un taux d'anticorps plus élevé de plus en plus.
En revanche le sélénium peut être appréciable à dose très limitée, pour aider le foie à convertir la T4 en T3.
Remarque 4 :
Citation:
- Thyroïdite d'Hashimoto :
Thyroïdite chronique auto-immune, donne une impression clinique de goître due à une infiltration lymphocytaire. Atteint 15 à 20 femmes pour un homme.
Il existe des signes d'hypothyroïdie. La scintigraphie montre une fixation iodée variable et la biologie détecte des anticorps antimicrosomiaux de façon constante associés ou non à des anticorps anti-thyroglobuline.
Le traitement consiste à la prise de L-Thyroxine définitivement.
Hashimoto et Basedow peuvent s'imbriquer ou se succéder ; il peut exister un début thyrotoxique dans Hashimoto simulant un Basedow avant l'apparition de l'hypothyroïdie.
Remarque 5 :
On peut trouver des foyers d'hyperthyroïdie et d'hypothyroïdie dans une même thyroïde.
Remarque 6 :
Dans de très rares cas, on peut retrouver une exophtalmie associée à la thyroïdite d'Hashimoto.
L’ophtalmopathie se voit principalement dans la maladie de Basedow dans 85 à 90% des casOn peut retrouver la maladie d'Hashimoto souvent associée à d'autres maladies :
mais peut parfois être liée à d’autres atteintes thyroïdiennes : thyroïdite lymphocytaire de type
Hashimoto, ou anomalies auto-immunes biologiques sans maladie thyroïdienne apparente.
Source : Université de Rennes.
Citation:
Maladies pouvant amener à dépister une thyroïdite d'Hashimoto : maladie d'Addison, diabète, anémie de Biermer, lupus érythémateux disséminé ou systémique, syndrome de Gougerot-Sjögren ou sclérodermie.
REMARQUE IMPORTANTE !!!!
Quant aux anticorps antirécepteurs de la TSH, eux sont présents dans la maladie de Basedow mais peuvent aussi être responsables d'une hypothyroïdie.
Dans la maladie de Basedow, comme leur nom l'indique, ils bloquent la réception du signal de la TSH et surtout ils stimulent la thyroïde.
Ce sont donc eux qui font que la thyroïde travaille tout le temps et produit alors des hormones en excès.
Or on peut aussi retrouver des antirécepteurs de la TSH associés à une hypothyroïdie ,quelle qu'elle soit et donc bien entendu avec une Hashimoto mais surtout même si il n'y a pas d'autres anticorps positifs (plus rare).
Ces anticorps antirécepteurs bloquent également la réception du signal de la TSH mais ils ne stimulent pas du tout la thyroïde.
Donc celle-ci n'étant plus stimulée par la TSH, elle ne produit plus d'hormones.
Cette forme d'hypothyroïdie est rare mais peut par les résultats sanguins, si on n'analyse pas les anticorps, faire penser à un dysfonctionnement hypophysaire/hypothalamus.
Et dans ce cas, on risque de passer à côté d'un problème auto-immun.
Donc même en hypothyroïdie, il est nécessaire de faire analyser les anticorps antirécepteurs de la TSH surtout lorsque les résultats de la TSH, des T3 et des T4 sont tous vers le bas de la norme voire en-dessous.
Mais aussi se pose un autre problème.
Les médecins constatant une hypothyroïdie biologique TSH élevée et hormones basses, mais vu que ces anticorps sont positifs, font alors le diagnostic de maladie de Basedow. Ce qui est bien entendu une grosse erreur, puisque la maladie de Basedow c'est toujours une hyperthyroïdie.
Donc dans ce cas, le traitement doit surtout être un traitement substitutif d'hormones T4 et surtout pas un traitement freinateur comme pour le traitement de l'hyperthyroïdie.
Les anticorps antirécepteurs de la TSH sont toutefois à surveiller, car ils peuvent par la suite devenir stimulants et à ce moment-là ils provoqueront alors une maladie de Basedow.
Liens intéressants :
Les pathologies thyroïdiennes.
Hypothyroïdies par anticorps bloquants
4 commentaires:
Merci pour votre site qui vient de répondre à beaucoup des questions que je me pose depuis un mois puisque l'on vient de me doser trop d'anticorps antiTPO (1254 pour un max de 60) et antiTG (183 pour max de 60). Mes taux de TSH, T4 et T3 sont normaux mais on m'a prescrit du Levothyrox 25. Un nouveau dosage au bout de 16 jours montre une T3 devenue trop basse alors que je vais faire 1 FIV dans 1 mois. Mon méd. traitant voulait que je passe à une dose de 50 mais j'ai pris 37.5 pendant 6 jours puis suis redescendue à 25. Qu'en pensez-vous : dois-je arrêter le Levothyrox ou bien ma thyroïde va-t-elle se réveiller à temps ? Merci par avance pour votre réponse.
Bonjour,
Pourquoi être redescendue à 25 ?
De plus il faut 6 semaines pour que le dosage soit en totalité dans l'organisme donc avoir fait un contrôlé au bout de à peine 15 jours cela ne sert à rien du tout.
Il faudrait les résultats sanguins pour voir si il faut augmenter ou pas, mais si les T3 sont plus basses c'est qu'il y a un soucis.
Et en tout cas, pas la peine de faire une FIV maintenant elle serait vouée à l'échec.
Et puis il est fort probable que ce soit le fait qu'll y ait la maladie thyroidienne qui provoque les difficultés de mettre en route une grossesse, et avant de penser à en débuter une, il faut absolument que les taux thyroïdiens soient équilibrés.
Donnez moi les résultats sanguins avec les normes du labo à cette adresse : fibromyalgie.groupe@gmail.com
Cordialement.
Ma tsh est normale mais mes t4 sont légèrement bas. Quel examen faire pour savoir d'où ça vient ?
Sachant que j'ai accouché il y a deux mois et que je dors beaucoup et je grossis à vue d'oeil
Bonjour,
Après un accouchement, il est fréquent d'avoir un dérèglement thyroïdien et cela est d'autant plus vrai lorsqu'il y a en plus allaitement.
Si la TSH est dans les normes du labo, mais proche de 2 et même plus élevée, dans ce cas les symptômes seront ceux de l'hypothyroïdie. Voir dans l'article du même nom.
Si la TSH est proche de 1 ou inférieure à 1, alors il se peut que les T4 soient basses parce qu'il y a beaucoup de T3 et dans ce cas les symptômes seront tendance ou carrément ceux de l'hyperthyroïdie. Voir l'article.
Mais il y a d'autres possibilités aussi.
Après une grossesse et un accouchement, il faut alors aussi surtout faire analyser les anticorps antithyroïdiens. Voir l'article : grossesse et thyroïde.
Il faut aussi faire une échographie.
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