La maladie de Basedow.

Remise à jour le 11/09/2008

LA MALADIE DE BASEDOW.

La maladie de Basedow est une maladie auto-immune. C'est à dire que les anticorps sensés protéger des virus et de diverses bactéries et microbes, se retournent contre l'organe et se mettent à l'attaquer.

Le diagnostic : est réalisé par le biai d'un bilan sanguin. On fait la recherche des auto-anticorps antihyroïdiens :

- les anticorps anti-thyropéroxydase dit anti TPO présents chez 90 % des patients.

- les anticorps anti-thyroglobuline dit anti TG présents chez 25 % des patients. La connaissance de la présence et du taux des anti TG sont importants dans un contexte thyroïdien oncologique. Effectivement, la présence de ces anticorps doit être connue afin d'interpréter correctement le taux de thyroglobuline dans un bilan et suivi de carcinome thyroïdien bien différencié.
- les anticorps anti récepteurs de la TSH dit anti TRAK qui eux signent réellement la maladie.
On réalisera également une échographie thyroïdienne qui permet de dépister un goitre et d'éventuels nodules. Une scintigraphie est aussi à faire afin de vérifier qu'il n'y ait pas un nodule dit toxique associé. Car ce type de nodule ne répondant à aucun traitement, une opération est de suite programmée.

Les symptômes : sont les mêmes que l'hyperthyroïdie à laquelle elle est toujours associée.
En effet là où il y a Basedow, il y a une hyperthyroïdie, ce qui n'est pas forcément le cas avec Hashimoto et l'hypothyroïdie.

Remarque :
Donc, lorsqu'il y a des anticorps antirécepteurs de la TSH positifs mais associés à une hypothyroïdie alors qu'il n'y a aucun traitement, il ne s'agit pas alors d'une Basedow. Il s'agit là d'anticorps bloquants. Voir la partie Remarque importante.

Traitement :
Il dure en général 18 mois maximum.
La maladie de Basedow est traitée par traitement freinateur, type Néo-mercazole, Basdène, PTU, qui permet d'une part de faire diminuer le nombre d'hormones T3 et T4 et ainsi faire remonter la TSH, et d'autre part faire diminuer les antirécepteurs de la TSH qu'il faut surveiller tout au long du traitement.

Au bout de quelques temps de traitement freinateur seul, et lorsque l'hypothyroïdie est observée, on ajoute un traitement de T4 (Levothyrox) pour tenter de rééquilibrer et stabiliser les taux thyroïdiens et ainsi retrouver l'euthyroïdie.
On vérifier régulièrement le taux des antirécepteurs de la TSH, car ce sont eux qui doivent être éliminés.
Donc ne vérifier que les taux thyroïdiens est loin d'être suffisant. On diminue progressivement le traitement freinateur tout en conservant le substitutif. C'est le bilan sanguin pratiqué régulièrement qui permettra de réajuster les deux traitements.
Lorsque les anticorps sont bas à nouveau et depuis un bon moment, on peut alors penser à vraiment diminuer le traitement freinateur mais très progressivement tout en maintenant le traitement substitutif qui sera lui aussi diminuer progressivement. Ensuite on pourra alors arrêter les traitements complètement.

Lorsqu'il y a rechute, on retente un traitement de 18 mois au besoin. Mais si cela ne donne pas des résultats satisfaisants, il faut souvent en arriver à l'opération. Opération qui pourra être faite avec l'utilisation du Lugol qui aide à préparer la thyroïde.

C'est un anti-coagulant qui permet d'empêcher des saignements importants pendant l'opération. La thyroïde étant très vascularisée surtout en hyperthyroïdie.
Et pas de sang pendant l'opération cela permet au chirurgien de mieux voir ce qu'il fait.
Le Lugol peut rendre la thyroïde un peu dur et provoquer quelques douleurs.

Remarque 1 : Une surveillance oculaire est nécessaire car la maladie de Basedow déclenche fréquemment des exophtalmies. Car pour 65 % des malades et même sans signe oculaire distinct, il existe une infiltration lymphocytaire de la musculature extrinsèque de l'oeil.

Remarque 2 : Le traitement permet la diminution des anticorps mais pas de façon directe. C'est en mettant la thyroïde au repos, que les anticorps "pensent" qu'il n'y a plus rien à attaquer et donc ils diminuent et disparaissent.
Le traitement, donc, en aucun cas, n'a d'action sur les anticorps de façon directe.
Seuls les immunosuppresseurs ont cette possibilité mais alors en "tuant" TOUT le système immunitaire; car ces traitements ne font pas la différence entre les anticorps et les auto-anticorps.

Remarque 3 : Il est nécessaire de faire un contrôle des globules blancs tous les 10 jours pendant le premier mois de traitement au minimum, histoire de vérifier que le traitement ne les fait pas chuter, ce qui est un risque souvent présent.

Lien intéressant : La maladie de Basedow
Les urgences thyroïdiennes.