Dernière mise à jour : 13/09/2008
LA THYROÏDITE de DE QUERVAIN.
Bien souvent présente au décours d'un syndrome grippal, sinusite, otite, angine,.... ou à la suite d'une affection des voies respiratoires quelle qu'elle soit.
Symptômes :
LA THYROÏDITE de DE QUERVAIN.
Bien souvent présente au décours d'un syndrome grippal, sinusite, otite, angine,.... ou à la suite d'une affection des voies respiratoires quelle qu'elle soit.
Symptômes :
- douleurs cervicales
- syndrome inflammatoire
- hyperthyroïdie
- myalgies (douleurs musculaires)
- état fébrile
- sudations nocturnes
- symptômes (très) légers de l'hyperthyroïdie.
Le bilan sanguin retrouvera une VS (très accélérée pouvant aller jusqu'à 100 à la première heure) et une CRP élevées. La TSH sera basse et la T4 et la T3 élevées mais de façon transitoire.
Les anticorps pourront être positifs mais très légèrement.
On pourra faire une échographie qui pourra montrer des zones hypoéchogènes mal délimitées et une thyroïde granuleuse.
Remarque 1 : Pas besoin de scintigraphie elle n'apporterait rien de plus. Le résultat est dans ce cas, normal et la scintigraphie dite blanche.
Le traitement :
Sera à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Un béta-bloquant peut également être prescrit si troubles cardiaques.
Des corticoïdes en cas de résistance aux anti-inflammatoires.
Remarque 2 : Pas de traitement freinateur de la thyroïde puisque les troubles ne sont pas issus d'un dysfonctionnement thyroïdien ou d'un nodule toxique.
Les anticorps pourront être positifs mais très légèrement.
On pourra faire une échographie qui pourra montrer des zones hypoéchogènes mal délimitées et une thyroïde granuleuse.
Remarque 1 : Pas besoin de scintigraphie elle n'apporterait rien de plus. Le résultat est dans ce cas, normal et la scintigraphie dite blanche.
Le traitement :
Sera à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Un béta-bloquant peut également être prescrit si troubles cardiaques.
Des corticoïdes en cas de résistance aux anti-inflammatoires.
Remarque 2 : Pas de traitement freinateur de la thyroïde puisque les troubles ne sont pas issus d'un dysfonctionnement thyroïdien ou d'un nodule toxique.
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LA THYROÎDITE ATROPHIQUE.
C'est aussi une thyroïdite lymphocytaire, comme la maladie d'Hashimoto, mais complètement différente de celle d'Hashimoto.
C'est une maladie similaire à Hashimoto, à la différence que les anticorps, dans le cas de la thyroïdite atrophique, ne détruisent pas la thyroïde (anticorps antithyropéroxydase) ou la thyroglobuline (anticorps antithyroglobuline) comme cela se passe dans la maladie d'Hashimoto.
Elle peut débuter par une phase d'hyperthyroïdie tout comme Hashimoto.
Elle est présente le plus souvent chez des femmes de plus de 50 ans.
Les anticorps seront très faiblement élevés et l'échographie thyroïdienne montrera surtout l'image d'une petite thyroïde.
Elle sera traitée et suivie de la même façon qu'une Hashimoto.
C'est aussi une thyroïdite lymphocytaire, comme la maladie d'Hashimoto, mais complètement différente de celle d'Hashimoto.
C'est une maladie similaire à Hashimoto, à la différence que les anticorps, dans le cas de la thyroïdite atrophique, ne détruisent pas la thyroïde (anticorps antithyropéroxydase) ou la thyroglobuline (anticorps antithyroglobuline) comme cela se passe dans la maladie d'Hashimoto.
Elle peut débuter par une phase d'hyperthyroïdie tout comme Hashimoto.
Elle est présente le plus souvent chez des femmes de plus de 50 ans.
Les anticorps seront très faiblement élevés et l'échographie thyroïdienne montrera surtout l'image d'une petite thyroïde.
Elle sera traitée et suivie de la même façon qu'une Hashimoto.
LA THYROÏDITE DE RIEDEL
Est une thyroïdite fibreuse.
Elle est extrêmement rare et heureusement car grave (peut être mortelle) dont l'évolution est très rapide.
Symptômes :
Est une thyroïdite fibreuse.
Elle est extrêmement rare et heureusement car grave (peut être mortelle) dont l'évolution est très rapide.
Symptômes :
- Gênes à la déglutition très importantes,
- Engendre des douleurs,
- Difficultés respiratoires importantes (dyspnée)
- Présence d'un goitre ferme et asymétrique.
- Une corticothérapie peut donner des résultats favorables mais peut être associée à une pancréatite..
- Chirurgical dans la plupart des cas et nécessite des médecins habitués et très compétents dans ce genre d'intervention.
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LA THYROÏDITE DU POST-PARTUM.
La TPP a été décrite pour la première fois en 1976.
Attention la TPP n'est pas la maladie d'Hashimoto. Il y a similitude mais les deux sont à dissocier.
La thyroïdite du post-partum se déclare bien souvent dans les mois qui suivent un accouchement.
Diagnostic :
On analysera : la TSH, T3L, T4L + anticorps antithyroïdiens et les 3.
Elle peut apparaître de deux façons :
Les symptômes seront habituellement ceux de l'hyperthyroïdie.
Remarque 1 : Il faut dans tous ces cas faire les examens nécessaires pour confirmer l'absence d'une maladie de Basedow. (voir chapître sur la Basedow)
Un traitement hormonal substitutif sera prescrit pendant 6 à 12 mois. A ce terme, on arrêtera le traitement (diminution progressive) et on vérifiera les taux thyroïdiens 6 à 8 semaines après l'arrêt.
Dans 90 % des cas, il y aura un retour à la normale.
Pour le pourcentage restant l'hypothyroïdie deviendra permanente et on sera là en présence d'une thyroïdite d'Hashimoto.
La TPP a été décrite pour la première fois en 1976.
Attention la TPP n'est pas la maladie d'Hashimoto. Il y a similitude mais les deux sont à dissocier.
La thyroïdite du post-partum se déclare bien souvent dans les mois qui suivent un accouchement.
Diagnostic :
On analysera : la TSH, T3L, T4L + anticorps antithyroïdiens et les 3.
Elle peut apparaître de deux façons :
- dans une phase d'hyperthyroïdie : qui se déclenche le plus souvent au bout de 6 semaines à trois mois après l'accouchement et peut être suivie d'une période plus ou moins longue d'hypothyroïdie (6 à 12 mois environs). Dans la plupart des cas au terme, il y aura un retour à l'euthyroïdie et donc arrêt du traitement substitutif.
Les symptômes seront habituellement ceux de l'hyperthyroïdie.
Remarque 1 : Il faut dans tous ces cas faire les examens nécessaires pour confirmer l'absence d'une maladie de Basedow. (voir chapître sur la Basedow)
- Dans une phase d'hypothyroïdie : plus longue à s'installer environ 6 à 8 mois après l'accouchement. Elle peut être confondue au début par une banale fatigue d'après accouchement et également se substituer à une dépression du post-partum plus communément appelée : baby blues.
Un traitement hormonal substitutif sera prescrit pendant 6 à 12 mois. A ce terme, on arrêtera le traitement (diminution progressive) et on vérifiera les taux thyroïdiens 6 à 8 semaines après l'arrêt.
Dans 90 % des cas, il y aura un retour à la normale.
Pour le pourcentage restant l'hypothyroïdie deviendra permanente et on sera là en présence d'une thyroïdite d'Hashimoto.
Citation :
Les symptômes les plus courants d'hyperthyroïdie post-partum survenant de 6 à 12 semaines après l'accouchement étaient les suivants : fatigue, transpiration accrue, palpitations et, peut-être aussi, nervosité et perte de poids ; par la suite, soit de 12 à 24 semaines dans le post-partum, les symptômes les plus courants comprenaient : fatigue, gain de poids, léthargie et dépression dans la phase hypothyroïdienne. Les facteurs de risque pour développer une hypothyroïdie post-partum sont les suivants : épisode antérieur (relié ou non à la grossesse), antécédents familiaux d'affection thyroïdienne auto-immune, autres maladies auto-immunes chez des parents du premier degré, maladie de Graves courante diagnostiquée dans le passé, et maladie thyroïdienne avec anticorps positifs.
source
Remarque 2 : Dans le cas d'une TPP lors d'une première grossesse, il faut absolument envisager un suivi très pointu lors des futures grossesses. En effet les risques de récidives sont de l'ordre de 75 %.
Remarque 3 : Il apparaîtrait après étude que les anticorps antithyropéroxydase sont très souvent présents dès le début de la grossesse. Ils diminuent ensuite petit à petit en approchant du terme pour remonter en force au moment de l'accouchement. Donc une analyse dès la grossesse déclarée, permettrait de prendre en charge la PP dans de meilleures conditions. Ce qui donnent les risques de récidives lors des grossesses suivantes.
Remarque générale.
Les thyroïdites post-partum peuvent survenir plus tardivement en fonction de l'allaitement.
Liens intéressants :
La thyroïdite du post-partum en hyperthyroïdie.
14è symposium d'endocrinologie
Remarque 3 : Il apparaîtrait après étude que les anticorps antithyropéroxydase sont très souvent présents dès le début de la grossesse. Ils diminuent ensuite petit à petit en approchant du terme pour remonter en force au moment de l'accouchement. Donc une analyse dès la grossesse déclarée, permettrait de prendre en charge la PP dans de meilleures conditions. Ce qui donnent les risques de récidives lors des grossesses suivantes.
Remarque générale.
Les thyroïdites post-partum peuvent survenir plus tardivement en fonction de l'allaitement.
Liens intéressants :
La thyroïdite du post-partum en hyperthyroïdie.
14è symposium d'endocrinologie
4 commentaires:
Bonsoir, j'ai accouché le 5 juillet et je crois que je fais une hyothyroïdie du post-partum. j'en ai déjà fait un en 2006 juste après ma fausse couche mais le médecin ne veut pas traiter que faire ?
Bonjour,
Si votre médecin refuse, allez consulter un autre généraliste ou consultez un endo, mais votre médecin doit au moins faire les examens : TSH, T3L, T4L et anticorps antithyroïdiens qui permettront de savoir si oui ou non il y a une TPP.
Si le bilan sanguin révèle effectivement une TPP il faudra aussi faire une échographie.
Insistez auprès de votre médecin il va de soi qu'il doit faire faire les examens mais surtout vous traiter surtout si l'hypothyroïdie est importante.
Parfois on peut ne pas traiter mais si vous allaitez, mieux vaut avoir un traitement sans quoi vous ne tiendrez pas longtemps car l'allaitement fatigue beaucoup et surtout demande beaucoup d'hormones thyroïdiennes aussi.
Merci beaucoup
j'ai oublié de préciser que le médecin c'est l'endocrino qui ne veut pas traiter
aujourd'hui mon médecin traitant m'a fait une ordo pour une écho et une nouvelle pds pour dans 15jours-3semaines avec t3 t4 tsh et les anticorps.Ce qui me fait peur c'est que l'hypothyroïdie se résorbe d'elle même mais qu'elle revienne ponctuellement et dans ce cas comment traiter ?
Bonjour,
M'étonne pas que l'endo ne veuille pas traiter, cela arrive très souvent.
L'échographie permettra de savoir si il y a vraiment une atteinte de la thyroïde, dans ce cas, il y aura goitre et/ou nodule.
La prise de sang nous en dira plus ou confirmera ce qui sera observé à l'échographie.
Une thyroïdite post-partum en phase d'hyperthyroïdie ne se traite pas, car on attend qu'elle évolue vers l'hypothyroïdie qui elle DOIT être traitée.
Cela arrive que la thyroïde fasse le yo-yo et dans ce cas, on ne peut pas faire grand chose, ou se fier surtout à la phase d'hypothyroïdie en la traitant car cela permet surtout d'éviter que la thyroïde ne fabrique des nodules qui pourraient dégénérer en cancer.
Donc la prudence donne l'indication d'un traitement surtout lorsque la thyroïde est augmentée de volume ou présente de petits nodules.
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