L'exophtalmie est un déplacement de l'oeil dans l'orbite. Existence d'un processus qui met le globe oculaire en avant.
Il en existe plusieurs types :
- les thyroïdiennes,
- les tumorales,
- inflammatoires,
- vasculaires,
- traumatiques,
- malformations orbitaires.
On procède à un examen à l'aide d'un appareil : l’exophtalmomètre de HERTEL.
La mesure doit être inférieure à 18 mm, au-delà l'exophtalmie sera confirmée.
D'autres examens :
- une échographie
- un échodoppler couleur
- une tomodensitométrie
- une radiographie standard de l’orbite et des sinus
- une IRM
- une analyse biologique des hormones thyroïdiennes T4 qui seront élevées, la TSH basse, et la présence des auto-anticorps : anti-thyropéroxoïdases (anti TPO) et/ou anti-thyroglobulines (anti TG) mais surtout les anti récepteurs de la TSH (anti TRAK) qui eux signent la maladie de Basedow.
L’exophtalmie est confirmée si l’I.O.O est supérieure à 70.
Il existent 3 grades :
- Grade I : I.O.O supérieur à 70 et inférieur à 100.
- Grade II : I.O.O égale à 100.
- Grade III : supérieur à 100. Le globe oculaire est en avant.
On suivra l'évolution de la pathologie par des photos faites régulièrement.
On confirmera ce diagnostic en vérifiant si il n'y a pas lieu de suspecter une fausse exophtalmie qui peut être :
- une augmentation de l'oeil due à une forte myopie
- une augmentation due à un glaucome congénital
- une mauvaise position palpébrales (rétractations)
- une énophtalmie.
En priorité dans les maladies thyroïdiennes telles la maladie de Basedow. Dans ce cas deux formes évolutives :
1 : endocrinienne simple : lentement progressive, bilatérale dans 80 %, indolore, et réductible troubles oculaires fréquents.
2 : endocrinienne maligne : progresse rapidement, bilatérale, irréductible, très prononcée avec présence d'oedème, avec risques de kératite, baisse de la vision et hypertonie.
- il existe des cas d'exophtalmie en euthyroïdie : 9 % des cas et 2 % au cours des thyroïdites d'Hashimoto.
- l'augmentation du contenu orbitaire par le gonflement des muscles.
- l'augmentation de la partie graisseuse de l'oeil. (3 grades)
- des gènes : HLA et CTLA4 sont également mit en cause
- le tabac
- une phase d'hypothyroïdie
- l'iode radioactif
- le lithium.
- phlegmons et/ou abcès de l’orbite
- ostéopériostites
- mycoses orbitaires
- kyste hydatique
- thrombophlébites du sinus caverneux
- cellulites
- wegener
- amylose
- sarcoïdose
- histiocytose
- vascularite
- corps étrangers intra-orbitaires
- pseudo-tumeurs inflammatoires
Post-traumatiques : plaie ouverte de la cavité orbitaire
- hématome intra-orbitaire.
- phlegmon de l’orbite (probable corps étranger)
- emphysème orbitaire (sensation de crépitation neigeuse liée à la présence d’air)
- hématome extrapériosté
- exophtalmos (exophtalmie retardée) pulsatile
- hémangiomes matures : fréquent chez les enfants et ils disparaissent spontanément sur plusieurs années.
- malformations vasculaires : capillaires, veineuses, artérielles, les fistules A-V, lymphatique, lymphangiome
Habituellement irréductibles aggravées par :
- une diplopie avec limitation des mouvements,
- une ophtalmoplégie,
- une baisse de l’acuité visuelle,
- une cécité en cas de syndrome de l’apex (compression du nerf optique).
Remarque : possibilité de tumeur. Nécessité dans certains cas de procéder à un bilan ORL et pratiquer un examen ostéotomodensitométrique orbitaire.
Possibilité de pratiquer une biopsie (nombreuses tumeurs).
Traitement :
Port de prisme
Possibilité de décompression orbitaire
2 commentaires:
Bonjour,
merci pour ce site qui est très complet..
J ai eu la maladie de basedow (décembre 2005), on a tenté de me guérir grace au traitement qui n a pas été très efficace, on m a donc opéré en fevrier 2007, ablation totale de la thyroide. Avant l'opération j'avais une exophtalmie aux deux yeux qui avec le temps commençait à diminuer, je suis tombée enceinte en JUIN 2007et la grossesse à accentué l'oeil droit.. croyez vous ou connaissez vous des personnes qui se sont fait opérées pour arranger leurs regards?? Qu 'en pensez vous?? et pour vous qui est le meilleur dans ce domaine?? j'attends votre réponse car je n'ai pas pas trop le moral.. Merci INGRID
Bonjour,
Malheureusement, je ne connais pas personnellement des patients qui se soient fait opérés et que ce soit dans le cadre d'une maladie de Basedow ou que l'exophtalmie soit due à une autre cause, donc je ne peux vous aider à ce sujet.
Mais par la lecture de certains messages dans des forums, je sais que des personnes ont été opérées et que cela a donné de bons résultats.
Mais il faut alors surtout être sure que les anticorps antirécepteurs de la TSH soient bien neutralisés car si ils sont toujours présents ils peuvent alors se réactiver à tout moment au niveau des yeux.
Dans votre cas, c'est la grossesse qui a dû les faire augmenter à nouveau, car avec une grossesse les anticorps augmentent, comme il est normal également que pendant une grossesse une femme ait une augmentation de sa thyroïde de 30 %, ainsi que la présence de nodule et qu'elle ait ait ou pas une maladie thyroïdienne avant la grossesse.
Beaucoup de femmes ont ces faits pendant la grossesse, sans même le savoir.
Le mieux est donc je pense de consulter un chirurgien ophtalmologiste et en discuter avec lui.
A voir par le bouche à oreille lequel serait le mieux de votre région.
Désolée de ne pas pouvoir vous aider plus.
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