Il arrive que l'on soit sous Levothyrox et que pour raison de problème de conversion ou mauvaise assimilation du Levothyrox, on change le traitement en le remplaçant par Euthyral ou en introduisant du Cynomel associé au Levothyrox.
Cela ne se fait pas forcément tout seul et sans problème.
Il est nécessaire de respecter quelques règles pour procéder au changement sans aucun risque. Il ne faut pas oublier que la T3 est une hormone très active et donc l'introduire d'un coup, sans aucune précaution particulière, peut entraîner bien des troubles très désagréables, mais aussi dangereux pour par exemple le cœur.
Raison qui bien souvent d'ailleurs fait dire aux médecins que "la T3 c'est dangereux". Or c'est faux bien entendu surtout si on respecte bien les règles.
Levothyrox vers Euthyral.
Le Levothyrox comme on le sait ne contient que de la T4.
L'Euthyral lui contient 100 µg de T4 pour 20 µg de T3.
On compte globalement 5 µg de T3 équivaut à 25 µg de T4.
Donc si on veut introduire 5 µg de T3, il faut au moins enlever 25 de T4.
Ce qui est un peu compliqué c'est qu'il ne faut pas oublier le principe de la 1/2 vie de la T4.
Voir le processus : La 1/2 vie d'un médicament.
Une fois que l'on a bien ce processus en tête, on comprend mieux pourquoi il faut agir de cette façon et pourquoi on a tel ou tel dosage et pas le dosage en fonction de ce que l'on a enlevé ou ajouté, de semaine en semaine. Mais cela dit le principal est d'avoir en fin de parcourt, le traitement et surtout le dosage approprié.
C'est d'ailleurs à cause de cette subtilité que les médecins prescrivent mal le traitement et procèdent très mal lors du changement de traitement.
En effet certains disent 100 µg de Levothyrox = 1 comprimé d'Euthyral. En fait ils se basent sur la T4, mais ils oublient qu'il y a la T3, qui elle est 5 fois plus active que la T4. D'où le fait que bien des patients ressentent alors des symptômes d'hyperthyroïdie très importants.
En procédant comme je l'explique cela permet d'y aller vraiment en douceur et donc de ne surtout pas prendre de risques surtout avec le cœur.
C'est plus long, mais tellement plus sûr et surtout on ne traumatise pas l'organisme.
Prenons le cas d'une personne qui est sous traitement Levothyrox 100 µg.
Il faut d'abord débuter par une diminution du Levothyrox pendant 1 semaine maximum, de 50 µg.
Pour rappel lorsqu'on diminue le traitement, à la fin de la première semaine on a - 50% du dosage enlevé dans le sang, Donc soit ici, il nous reste 75 µg de T4 à la fin de la semaine.
Comme on a bien 25 µg de T4 en moins, on peut introduire les 5 µg de T3 sans risque et ce même si en même temps que la T3 on remet 25 de T4. Voir la première remarque.
Mais surtout il faut retenir que la 1/2 vie de la T3 est elle de seulement 24 heures. Donc la T3 agit de suite.
On introduit la deuxième semaine : 1/4 d'Euthyral soit 25 µg de T4 et 5 µg de T3 + bien entendu le Levothyrox mais on le diminue de encore 25 µg.
Donc la T4 d'Euthyral va à la fin de la semaine prendre le relais des 25 supprimés en première semaine.
On aura donc à la fin de la 2ème semaine approximativement 75 µg de T4 + 5 de T3 qui vont compenser la diminution de la T4.
C'est approximatif bien entendu car on peut aussi tenir compte que la deuxième semaine le Levothyrox diminué perd encore 50 % de ce qui restait la première semaine mais aussi il a perdu 50 % de la diminution de la semaine 2. Mais on va pas compliquer plus les choses sauf pour ceux qui veulent, voir la remarque 1.
Remarque 1 : Pour ceux qui veulent vraiment comprendre comment cela fonctionne exactement.
A ce moment-ci une petite précision un peu complexe s'impose et le principe de la 1/2 vie doit être maîtrisé afin de bien comprendre.
Les 50 µg de Levothyrox supprimés au départ continuent d'être éliminés de l'organisme.
On ajoute en 2ème semaine 25 µg de T4 par Euthyral mais qui va s'ajouter à l'organisme sous le principe de la 1/2 vie.
Donc ce qui permet que petit à petit et si on continuait avec ce dosage pendant les 6 semaines nécessaires , on irait vers les 50 µg de T4 par le Levothyrox + les 25 apportés par Euthyral.
Mais bien entendu on n'attend pas les 6 semaines, puis recommencer depuis le début en modifiant à nouveau les dosages.
On prend un raccourcis en deuxième semaine, on prépare la 3ème !
Donc on diminue de moitié le dosage initial de Levothyrox pendant une semaine.
On introduit, en deuxième semaine 1/4 d'Euthyral + encore le Levothyrox mais diminué encore de 25 µg afin de préparer l'introduction d'1/4 supplémentaire d'Euthyral en 3ème semaine.
Et on procède de la même façon jusqu'à' ce qu'on ait complètement remplacé le Levothyrox par l'Euthyral.
En résumé :
Semaine 1 : on diminue de 50 le Levothyrox
Semaine 2 : on diminue encore de 25 le Levothyrox + 1/4 d'Euthyral.
Semaine 3 : 25 de Levothyrox + 1/2 Euthyral
Semaine 4 : 0 Levothyrox + 3/4 d'Euthyral.
Ce qui permet d'avoir 75 µg de T4 + 15 µg de T3.
Cela dit, il se peut même que 1/2 comprimé d'Euthyral soit suffisant car la T3 apportée compense largement.
Car comme dit plus haut : 5 µg de T3 équivaut à 25 µg de T4. Et que quand on a de la T4 directement, il n'est plus nécessaire d'avoir beaucoup de T4 puisque l'organisme la convertit en T3 en fonction des besoins. Si les besoins sont fournis directement par le traitement, le dosage de la T4 peut donc être moindre, mais toujours nécessaire. Sans quoi la TSH pourrait s'élever.
Avec Euthyral, les deux dosages se règlent automatiquement.
Ce qui peut d'ailleurs être un problème. En effet, si on veut augmenter ou diminuer un, l'autre suit automatiquement le même mouvement. Sauf si on veut augmenter juste la T4, on peut alors le faire par le biais d'un ajout de Levothyrox.
On voit ici pourquoi bien souvent lorsque les médecins modifient le traitement et passent donc du Levothyrox a Euthyral bien des erreurs sont commises. Et le patient qui se sent mal avec l'apport de la T3, fait dire au médecin fièrement : "voilà pourquoi je n'aime pas prescrire la T3, c'est dangereux".
Mais en procédant de cette façon on évite ces symptômes.
On peut cela dit aller encore bien plus doucement, c'est aussi à prendre en considération pour les personnes qui seraient très sensibles aux hormones qu'il s'agisse de la T4 ou encore plus de la T3.
REMARQUE 2 :
Si nécessaire Euthyral peut être prit en plusieurs fois. Cela permet d'avoir un apport de T3 en plusieurs fois.
La T3 en effet est très vite détériorée. Elle a, elle, une 1/2 vie de 24 heures.
En la prenant en plusieurs fois, cela permet de ne pas être super "boosté" la première partie de la journée et se retrouver complètement KO l'autre partie.
Vous pouvez prendre 1/2 comprimé le matin et 1/2 vers 13 heures en veillant là de ne pas avoir mangé dans les deux heures qui précèdent et attendre un peu avant de manger. Si vos horaires vous le permettent bien entendu.
Il faut respecter surtout cela pour la T4. La T3 est en général elle bien assimilée.
Le Levothyrox associé au Cynomel.
On reprend ici le même principe de 5 µg de T3 = 25 µg de T4.
Le Cynomel ne contient lui que de la T3.
Mais attention son dosage est plus important. Soit 1 comprimé = 25 µg de T3.
Le cas d'une personne sous 100 µg de Levothyrox.
On diminue de moitié le Levothyrox pendant la première semaine.
Semaine 2 on introduit 1/4 de Cynomel le matin en même temps que le Levothyrox.
Semaine 3 : en fonction du ressentit, on peut introduire 1/4 supplémentaire de Cynomel vers 13H en respectant la règle de ne pas manger dans les heures qui précèdent et ne pas manger dans les 30 minutes qui suivent. Si possible bien entendu. A voir en fonction de vos horaires.
Au bout de 15 jours, on a alors 62,5 de T4 et 12,5 de T3.
On peut alors continuer ce dosage et attendre un mois avant de faire un bilan. Ensuite on ajuste et la T4 et la T3 en fonction des résultats.
Attention cependant, la T3 ainsi prise directement peut empêcher que l'organisme n'utilise les T4 pour les convertir en T3.
Donc si vous constatez que le taux de T4 est assez haut alors que le taux de T3 est suffisant, il convient de diminuer un peu la T3 et de conserver la T4 afin que l'organisme puisse faire son travail normalement.
Sauf bien entendu si vous êtes dans le cas, d'un problème de conversion. Dans ce cas d'ailleurs on peut même limiter le dosage du Levothyrox puisque la T4 est moins nécessaire du coup.
Mais il en faut toujours un minimum. Donc le Levothyrox doit toujours être prit soit un dosage de 25 ou de 50 en fonction bien entendu des résultats sanguins.
Lorsque l'on doit augmenter le dosage de la T3, on augmente en priorité le dosage du matin.
Si on doit encore augmenter, on augmente ensuite le dosage de midi.
On peut aussi si nécessaire et en fonction des besoins, introduire un dosage de 1/4 de Cynomel vers 16 ou 17H00.
Attention, là bien entendu il est nécessaire de contrôler si des insomnies ne surviennent pas à la suite.
Si c'est le cas, décalez les prises de midi et de l'après-midi en les avançant d'une heure par exemple.
Vous verrez si cela vous convient ou pas.
Si oui continuez ainsi.
Si pas alors éviter la prise de l'après-midi. Ou alors autre petite solution : ne prendre qu'une partie d'1/4 de cp. Cela peut être suffisant pour vous donner le petit plus nécessaire. C'est ennuyeux certes mais parfois bien nécessaire.
Soit pour Euthyral avoir des comprimés de :
25 de T4 + 5 de T3
50 de T4 + 10 de T3
75 e T4 + 15 de T3
Ce qui permettrait vraiment de pouvoir ajuster très précisément le dosage de la T4 mais aussi surtout de la T3.
Pour le Cynomel un dosage de comprimé à 5 µg serait l'idéal pour faire les ajustements très précis.
J'ai soumis la question chez Merk, aucune réponse de leur part. Ce qui est curieux car d'habitude ils répondent facilement. Pourtant ils y gagneraient car ainsi les dosages étant moins importants, les médecins seraient moins frileux à prescrie ce traitement et donc ils en vendraient plus. Et nous on irait beaucoup mieux.
Chez Aventis je n'ai pas fait de demande.
ATTENTION : la prise de T3 peut rendre la TSH complètement nulle.
En effet la prise de T3 directement fait chuter la TSH.
Donc il est absolument IMPÉRATIF de faire analyser les hormones T3 et T4 lors des contrôles sanguins. Ne laissez pas votre médecin ne vous prescrire que la TSH.
Elle n'est déjà pas suffisante en temps ordinaire, elle l'est encore moins avec la prise de T3 dans un traitement.
Cela ne se fait pas forcément tout seul et sans problème.
Il est nécessaire de respecter quelques règles pour procéder au changement sans aucun risque. Il ne faut pas oublier que la T3 est une hormone très active et donc l'introduire d'un coup, sans aucune précaution particulière, peut entraîner bien des troubles très désagréables, mais aussi dangereux pour par exemple le cœur.
Raison qui bien souvent d'ailleurs fait dire aux médecins que "la T3 c'est dangereux". Or c'est faux bien entendu surtout si on respecte bien les règles.
Levothyrox vers Euthyral.
Le Levothyrox comme on le sait ne contient que de la T4.
L'Euthyral lui contient 100 µg de T4 pour 20 µg de T3.
On compte globalement 5 µg de T3 équivaut à 25 µg de T4.
Donc si on veut introduire 5 µg de T3, il faut au moins enlever 25 de T4.
Ce qui est un peu compliqué c'est qu'il ne faut pas oublier le principe de la 1/2 vie de la T4.
Voir le processus : La 1/2 vie d'un médicament.
Une fois que l'on a bien ce processus en tête, on comprend mieux pourquoi il faut agir de cette façon et pourquoi on a tel ou tel dosage et pas le dosage en fonction de ce que l'on a enlevé ou ajouté, de semaine en semaine. Mais cela dit le principal est d'avoir en fin de parcourt, le traitement et surtout le dosage approprié.
C'est d'ailleurs à cause de cette subtilité que les médecins prescrivent mal le traitement et procèdent très mal lors du changement de traitement.
En effet certains disent 100 µg de Levothyrox = 1 comprimé d'Euthyral. En fait ils se basent sur la T4, mais ils oublient qu'il y a la T3, qui elle est 5 fois plus active que la T4. D'où le fait que bien des patients ressentent alors des symptômes d'hyperthyroïdie très importants.
En procédant comme je l'explique cela permet d'y aller vraiment en douceur et donc de ne surtout pas prendre de risques surtout avec le cœur.
C'est plus long, mais tellement plus sûr et surtout on ne traumatise pas l'organisme.
Prenons le cas d'une personne qui est sous traitement Levothyrox 100 µg.
Il faut d'abord débuter par une diminution du Levothyrox pendant 1 semaine maximum, de 50 µg.
Pour rappel lorsqu'on diminue le traitement, à la fin de la première semaine on a - 50% du dosage enlevé dans le sang, Donc soit ici, il nous reste 75 µg de T4 à la fin de la semaine.
Comme on a bien 25 µg de T4 en moins, on peut introduire les 5 µg de T3 sans risque et ce même si en même temps que la T3 on remet 25 de T4. Voir la première remarque.
Mais surtout il faut retenir que la 1/2 vie de la T3 est elle de seulement 24 heures. Donc la T3 agit de suite.
On introduit la deuxième semaine : 1/4 d'Euthyral soit 25 µg de T4 et 5 µg de T3 + bien entendu le Levothyrox mais on le diminue de encore 25 µg.
Donc la T4 d'Euthyral va à la fin de la semaine prendre le relais des 25 supprimés en première semaine.
On aura donc à la fin de la 2ème semaine approximativement 75 µg de T4 + 5 de T3 qui vont compenser la diminution de la T4.
C'est approximatif bien entendu car on peut aussi tenir compte que la deuxième semaine le Levothyrox diminué perd encore 50 % de ce qui restait la première semaine mais aussi il a perdu 50 % de la diminution de la semaine 2. Mais on va pas compliquer plus les choses sauf pour ceux qui veulent, voir la remarque 1.
Remarque 1 : Pour ceux qui veulent vraiment comprendre comment cela fonctionne exactement.
A ce moment-ci une petite précision un peu complexe s'impose et le principe de la 1/2 vie doit être maîtrisé afin de bien comprendre.
Les 50 µg de Levothyrox supprimés au départ continuent d'être éliminés de l'organisme.
On ajoute en 2ème semaine 25 µg de T4 par Euthyral mais qui va s'ajouter à l'organisme sous le principe de la 1/2 vie.
Donc ce qui permet que petit à petit et si on continuait avec ce dosage pendant les 6 semaines nécessaires , on irait vers les 50 µg de T4 par le Levothyrox + les 25 apportés par Euthyral.
Mais bien entendu on n'attend pas les 6 semaines, puis recommencer depuis le début en modifiant à nouveau les dosages.
On prend un raccourcis en deuxième semaine, on prépare la 3ème !
Donc on diminue de moitié le dosage initial de Levothyrox pendant une semaine.
On introduit, en deuxième semaine 1/4 d'Euthyral + encore le Levothyrox mais diminué encore de 25 µg afin de préparer l'introduction d'1/4 supplémentaire d'Euthyral en 3ème semaine.
Et on procède de la même façon jusqu'à' ce qu'on ait complètement remplacé le Levothyrox par l'Euthyral.
En résumé :
Semaine 1 : on diminue de 50 le Levothyrox
Semaine 2 : on diminue encore de 25 le Levothyrox + 1/4 d'Euthyral.
Semaine 3 : 25 de Levothyrox + 1/2 Euthyral
Semaine 4 : 0 Levothyrox + 3/4 d'Euthyral.
Ce qui permet d'avoir 75 µg de T4 + 15 µg de T3.
Attention : la T4 ne sera stabilisée à 75 µg de façon certaine que dans un délai de 6 semaines après la dernière modification du dosage. Donc en tenir compte si vous faites un contrôle sanguin avant ce délai. Car la T4 pourrait alors être un peu trop élevée par rapport aux besoins réels, mais si on tient bien compte de la 1/2 vie, il n'y a donc pas de problème. Dans ce cas attendre de voir le contrôle suivant.On arrive ainsi à un dosage de 3/4 d'Euthyral qui normalement doit être suffisant pour quelqu'un qui avait un dosage de 100 µg de Levothyrox.
Cela dit, il se peut même que 1/2 comprimé d'Euthyral soit suffisant car la T3 apportée compense largement.
Car comme dit plus haut : 5 µg de T3 équivaut à 25 µg de T4. Et que quand on a de la T4 directement, il n'est plus nécessaire d'avoir beaucoup de T4 puisque l'organisme la convertit en T3 en fonction des besoins. Si les besoins sont fournis directement par le traitement, le dosage de la T4 peut donc être moindre, mais toujours nécessaire. Sans quoi la TSH pourrait s'élever.
Avec Euthyral, les deux dosages se règlent automatiquement.
Ce qui peut d'ailleurs être un problème. En effet, si on veut augmenter ou diminuer un, l'autre suit automatiquement le même mouvement. Sauf si on veut augmenter juste la T4, on peut alors le faire par le biais d'un ajout de Levothyrox.
On voit ici pourquoi bien souvent lorsque les médecins modifient le traitement et passent donc du Levothyrox a Euthyral bien des erreurs sont commises. Et le patient qui se sent mal avec l'apport de la T3, fait dire au médecin fièrement : "voilà pourquoi je n'aime pas prescrire la T3, c'est dangereux".
Mais en procédant de cette façon on évite ces symptômes.
On peut cela dit aller encore bien plus doucement, c'est aussi à prendre en considération pour les personnes qui seraient très sensibles aux hormones qu'il s'agisse de la T4 ou encore plus de la T3.
REMARQUE 2 :
Si nécessaire Euthyral peut être prit en plusieurs fois. Cela permet d'avoir un apport de T3 en plusieurs fois.
La T3 en effet est très vite détériorée. Elle a, elle, une 1/2 vie de 24 heures.
En la prenant en plusieurs fois, cela permet de ne pas être super "boosté" la première partie de la journée et se retrouver complètement KO l'autre partie.
Vous pouvez prendre 1/2 comprimé le matin et 1/2 vers 13 heures en veillant là de ne pas avoir mangé dans les deux heures qui précèdent et attendre un peu avant de manger. Si vos horaires vous le permettent bien entendu.
Il faut respecter surtout cela pour la T4. La T3 est en général elle bien assimilée.
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Le Levothyrox associé au Cynomel.
On reprend ici le même principe de 5 µg de T3 = 25 µg de T4.
Le Cynomel ne contient lui que de la T3.
Mais attention son dosage est plus important. Soit 1 comprimé = 25 µg de T3.
Le cas d'une personne sous 100 µg de Levothyrox.
On diminue de moitié le Levothyrox pendant la première semaine.
Semaine 2 on introduit 1/4 de Cynomel le matin en même temps que le Levothyrox.
Semaine 3 : en fonction du ressentit, on peut introduire 1/4 supplémentaire de Cynomel vers 13H en respectant la règle de ne pas manger dans les heures qui précèdent et ne pas manger dans les 30 minutes qui suivent. Si possible bien entendu. A voir en fonction de vos horaires.
Au bout de 15 jours, on a alors 62,5 de T4 et 12,5 de T3.
On peut alors continuer ce dosage et attendre un mois avant de faire un bilan. Ensuite on ajuste et la T4 et la T3 en fonction des résultats.
Attention cependant, la T3 ainsi prise directement peut empêcher que l'organisme n'utilise les T4 pour les convertir en T3.
Donc si vous constatez que le taux de T4 est assez haut alors que le taux de T3 est suffisant, il convient de diminuer un peu la T3 et de conserver la T4 afin que l'organisme puisse faire son travail normalement.
Sauf bien entendu si vous êtes dans le cas, d'un problème de conversion. Dans ce cas d'ailleurs on peut même limiter le dosage du Levothyrox puisque la T4 est moins nécessaire du coup.
Mais il en faut toujours un minimum. Donc le Levothyrox doit toujours être prit soit un dosage de 25 ou de 50 en fonction bien entendu des résultats sanguins.
Lorsque l'on doit augmenter le dosage de la T3, on augmente en priorité le dosage du matin.
Si on doit encore augmenter, on augmente ensuite le dosage de midi.
On peut aussi si nécessaire et en fonction des besoins, introduire un dosage de 1/4 de Cynomel vers 16 ou 17H00.
Attention, là bien entendu il est nécessaire de contrôler si des insomnies ne surviennent pas à la suite.
Si c'est le cas, décalez les prises de midi et de l'après-midi en les avançant d'une heure par exemple.
Vous verrez si cela vous convient ou pas.
Si oui continuez ainsi.
Si pas alors éviter la prise de l'après-midi. Ou alors autre petite solution : ne prendre qu'une partie d'1/4 de cp. Cela peut être suffisant pour vous donner le petit plus nécessaire. C'est ennuyeux certes mais parfois bien nécessaire.
REMARQUE GENERALE pour les deux traitements.
Il faudrait que les deux laboratoires pensent à modifier leur dosage de comprimé.Soit pour Euthyral avoir des comprimés de :
25 de T4 + 5 de T3
50 de T4 + 10 de T3
75 e T4 + 15 de T3
Ce qui permettrait vraiment de pouvoir ajuster très précisément le dosage de la T4 mais aussi surtout de la T3.
Pour le Cynomel un dosage de comprimé à 5 µg serait l'idéal pour faire les ajustements très précis.
J'ai soumis la question chez Merk, aucune réponse de leur part. Ce qui est curieux car d'habitude ils répondent facilement. Pourtant ils y gagneraient car ainsi les dosages étant moins importants, les médecins seraient moins frileux à prescrie ce traitement et donc ils en vendraient plus. Et nous on irait beaucoup mieux.
Chez Aventis je n'ai pas fait de demande.
ATTENTION : la prise de T3 peut rendre la TSH complètement nulle.
En effet la prise de T3 directement fait chuter la TSH.
Donc il est absolument IMPÉRATIF de faire analyser les hormones T3 et T4 lors des contrôles sanguins. Ne laissez pas votre médecin ne vous prescrire que la TSH.
Elle n'est déjà pas suffisante en temps ordinaire, elle l'est encore moins avec la prise de T3 dans un traitement.