Le test au TRH.

ATTENTION : ce test n'est actuellement plus disponible.
On espère qu'un équivalent soit mis sur le marché le plus rapidement possible.

Lorsque l'hypophyse est en cause dans une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie, il est conseillé de faire un test au TRH qui est une hormone sécrétée par l'hypothallamus : Thyrotropin Releasing Hormone.

Ce test consiste à une première prise de sang, en intra-veineuse à jeun et après un temps de repos d'au moins 15 minutes.
Ensuite, on injecte le TRH afin de faire réagir l'hypophyse.

L'injection se fait lentement sur 1 ou 2 minutes.
1 ampoule de 250 µg chez l'adulte et 200 µg/m2 en fonction de la surface corporelle, chez les enfants.

On pratique ensuite un prélèvement sanguin soit une fois ou même en plusieurs fois à 15, 30, 60 et voire 120 minutes de délai.
Le plus souvent 15 et 30 minutes suffiront puisque le pic de la réaction est à 30 minutes.
1. Réponse normale : augmentation de 5 microU après 20 minutes ce qui est égal à environ une augmentation de 2 ou 3 fois la valeur de départ.

2. Réponse positive : la TSH déjà élevée au départ sera, à 30 minutes, encore plus élevée et peut meme aller jusqu'à 5 fois la première valeur, donc celle qui correspond au prélèvement fait avant l'injection.
Dans ce cas on conclura à une insuffisance hypophysaire. Lors des hypothyroïdies frustres (taux des T3 et des T4 dons les normes) la réponse au test sera très forte, elle explose carrément.
Il faudra compléter les investigations en pratiquant une IRM hypophysaire.
Dans le cas, ou cette IRM confirme et indique la nature du dysfonctionnement de l'hypophyse, le traitement de cette dernière peut être également le traitement du dérèglement thyroïdien.
Dans ce cas, on s'abstiendra de tout traitement thyroïdien sauf si ce dérèglement persiste.

3. La TSH est basse lors du premier prélèvement : elle monte normalement et puis elle s'éleve fortement très tardivement, il s'agit alors d'un déficit en TRH endogène (= l'organisme ne produit plus son propre TRH) donc le dysonctionnement est alors plus situé au niveau de l'hypothalamus.

4. Pas de réponse, la TSH reste à sa même valeur, plusieurs possibilités : 

• maladie de Basedow
• hyperthyroïdie frustre
• tumeur hypophysaire
• petite hypophyse (nanisme hypophysaire)
• prise de neuroleptiques
• adénome prétoxique
• nécrose ischémique

5. Il existe bien une élevation de la TSH mais qui reste cependant très basse : dépression ou alcoolisme peuvent être la cause.



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